1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Evaluación clínico-patológica de apoptosis como herramienta diagnóstica en enfermedad injerto contra huesped aguda Clinical-pathological evaluation of apoptosis as a diagnostic tool in graft-versus-host disease
Creador:	Serrano Pacheco, Cecilia
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Enfermedad injerto contra huesped - Apoptosis - Diagnóstico Graft vs Host Disease Evaluación clínico-patológica Apoptosis Enfermedad injerto Huesped aguda Enfermedad de Rechazo Enfermedad Runt Clinical and pathological evaluation Apoptosis Graft disease Huesped acute Disease of Rejection Runt Disease
Descripción :	Antecedentes: Enfermedad injerto contra huésped {EICH), es el término usado para describir las manifestaciones clínicas e histopatológicas secundarias a una reacción del injerto contra el huésped. La EICH aguda afecta piel, hígado y aparato gastrointestinal. Las manifestaciones cutáneas pueden ser las primeras en aparecer, y la afección cutánea es variable y poco especifica observándose desde erupciones maculo-papulares hasta cuadros semejantes a necrolisis epidérmica tóxica. La farmacodermia, o reacción medicamentosa, también se acompaña de manifestaciones cutáneas variables y en pacientes sometidos a transfusiones o transplantes las manifestaciones clínicas pueden ser indistinguibles de las de la EICH. Los hallazgos histopatológicos pueden ayudar a distinguir entre ambos cuadros cuando las características son típicas, pero ésto no siempre es fácil. Los mecanismos involucrados, sin embargo, son diferentes: apoptosis en el caso de EICH y necrosis en el caso de farmacodermia. Objetivos: 1.Evaluar la utilidad de la determinación de apoptosis en el diagnóstico certero y temprano de EICH aguda en pacientes con transfusiones o transplantes, 2. Describir las características histopatológicas de la EICH aguda y de farmacodermia en pacientes con antecedente de transfusiones o trasplante, 3.Determinar el índice de apoptosis, mediante TUNEL, en las biopsias de piel de pacientes con diagnósticos clínicos de EICH y farmacodermia con antecedente de transfusiones o trasplante, 4. Evaluar la expresión de bcl-2 como marcador proapoptótico, en las biopsias de piel de pacientes con diagnósticos clínicos de EICH y farmacodermia con antecedente de transfusiones o trasplante, S. Identificar el índice de apoptosis mediante la expresión de caspasas en las biopsias de piel de pacientes con diagnósticos clínicos de EICH y farmacodermia con antecedente de transfusiones o trasplante. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y comparativo con cegamiento (el ciego será para quien realice la revisión del estudio histopatológico) en el cual se incluyeron pacientes pediátricos que hubieran sido evaluados por el servicio de dermatología del INP de enero de 1993 a diciembre de 2008 con diagnóstico clínico de EICH o farmacodermia con antecedente de transfusión o trasplante y que contaran con biopsia de piel. Se recolectaron los datos de los archivos de dermatopatología y se vaciaron en el formato de recolección de datos valorando edad, sexo, aspectos dermatológicos, compromiso gastrointestinal y hepático, para así definir diagnostico clínico. Se revisó el estudio histopatológico de los casos de EICH y de farmacodermia. La información se complementó con la realización de técnicas moleculares y de inmunohistoquimica para evaluar apoptosis (TUNEL, bcl-2 y caspasas). Análisis estadístico: Se revisó la distribución de las variables de manera separada y posteriormente análisis de asociación bivariada. La asociación de todas las variables con los 2 grupos de interés (EICH y farmacodermia) se determinó por la prueba de l. El cambio de la probabilidad de presentarse EICH o farmacodermia en relación a número de cuerpos apoptóticos y de caspasas fue determinado por el modelo de regresión logística. El número de cuerpos apoptóticos que optimizan la relación de la sensibilidad y especificidad fue determinado por la tabla de ROC. Para todas las pruebas estadísticas a<0.05 fue considerada estadísticamente significativa. Resultados: Se estudiaron 43 casos evaluando criterios clínicos e histopatológicos, 32 correspondieron a EICH y 11 a farmacodermia. A nivel clínico, la única diferencia significativa entre EICH y farmacodermia fue el sexo. La EICH predomina en el femenino y la farmacodermia en el masculino (p=0.0260). A nivel histológico solamente el número de cuerpos apoptóticos muestra una asociación estadísticamente significativa con los casos de EICH. Conclusiones: No existe una forma clara ni clínica ni histopatológica de distinguir la EICH aguda y la farmacodermia en forma temprana. La determinación de apoptosis no es definitiva para distinguir entre ambas. La importancia de estos hallazgos, que sugieren un síndrome de sobreposición, es el establecer protocolos de prevención y tratamiento, que permitan identificar factores de riesgo que hacen que el 56% de los pacientes clasificados como EICH fallezcan
Colaborador(es) u otros Autores:	Saez de Ocariz Maria del Mar
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/110
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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