1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Hiperamoniemia en niños epilépticos tratados con ácido valproico Hyperammonemia in epileptic children treated with valproic acid
Creador:	Dayán Nahmad, Abraham
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Epilepsia - Epidemiología - Niño Epilepsia - Terapia - Niño Ácido Valproico - Toxicidad - Niño Epilepsy - Epidemiology - Child Epilepsy - Therapy - Child Valproic Acid - Toxicity Ácido Valproico Epilepsia Hiperamoniemia Gastritis Plaquetopenia Hepatopatía Valproic Acid Epilepsy Hyperammoniemia Gastritis Thrombocitopenia Hepatopathy.
Descripción :	Antecedentes: La epilepsia es un problema de salud pública que afecta frecuentemente a la población infantil. El ácido valproico es útil en el control de la epilepsia parcial y generalizada. Posee efectos tóxicos diversos como gastritis, plaquetopenia, hepatopatía e hiperamoniemia. Material y métodos: Entre enero de 1994 y diciembre de 1996 el Servicio de Neurología del Instituto Nacional de Pediatría realizó un estudio retrolectivo, longitudinal, descriptivo y observacional en niños epilépticos tratados con ácido valproico, que presentaron hiperamoniemia en ausencia de disfunción hepática, enfermedad metabólica o ambas. Resultados: Fueron 16 pacientes, ocho femeninos, con una edad media de cinco años. Once tenían desarrollo psicomotor normal, siete tenían epilepsia sintomática; en diez coexistían epilepsia parcial y generalizada. Dos pacientes sólo recibieron ácido valproico; cuatro, dos medicamentos y diez diversos fármacos. Las manifestaciones de hiperamoniemia fueron: deterioro del estado de alerta en 15, anorexia y vómito en 14 y náusea en 13. Las cifras de amonio oscilaron entre 101 y 538 ug/mL. Tratamiento: suspensión del ácido valproico en 13 pacientes, reducción de la dosis en tres. Diez pacientes recibieron lactulosa, neomicina y benzoato de sodio; tres requirieron exsanguinotransfusión. Las cifras de amonio se normalizaron en siete y diez días; en 14 pacientes se controló la hiperamoniemia; dos no tuvieron seguimiento. Conclusiones: La hiperamoniemia es un efecto colateral grave del uso del ácido valproico. Los factores causales fueron: uso crónico a dosis terapéuticas máximas de ácido valproico, polifarmacia, asociación con fenobarbital, edad menor a 3 años 6 meses y concentraciones séricas supraterapéuticas del valpronato. Background: Epilepsy is a public health problem, which affects mainly children. Valproic acid is an antiepileptic drug useful for partial and for generalized seizures. It has collateral toxic effects, the most frequent are gastritis, thrombocitopenia, hepatopathy and hyperammoniemia. Material and methods: This study was done at the Department of Neurology in the Instituto Nacional de Pediatría, between January 1994 and December 1996. The main clinical findings of hyperammoniemia in epileptic children managed with valproic acid are analyzed. Results: Sixteen patients were studied, eight were female, with a median for age of five years. Eleven had a normal psychomotor development. Seven had symptomatic epilepsy and ten developed both partial and generalized seizures. Two were treated only with valproic acid, four were given two medications and ten received three or more drugs. The main clinical findings of hyperammoniemia were: altered mental status, anorexia and vomiting, nausea, skin eruption and ataxia. Blood concentration of ammonia ranged between 101 and 538 ug/ mL. Treatment included valproic acid withdrawal in 13 and reduction of valproic acid total dose in three; ten patients received lactulose, neomicyne and sodium benzoate and three required blood exchange. Ammonia blood concentration returned to normal in seven to ten days. In fourteen patients hyperammoniemia was brought under control; three of them had a recurrency because of reuse of valproic acid and two patients were lost to follow-up. Conclusions: Hyperammoniemia is a severe secondary effect of valproic acid. Factors related to hyperammoniemia in this series were: chronic use with high therapeutic doses; polipharmacy specially with phenobarbital; age under three years and supratherapeutic blood concentration of valproic acid.
Editorial :	Instituto Nacional de Pediatría
Colaborador(es) u otros Autores:	Ruiz García Matilde  González Zamora Alicia
Fecha de publicación :	2001
Tipo de publicación:	Artículo
Formato:	pdf
Fuente:	Acta Pediátrica de México 22(2):109-113
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/1561
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	APM

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