1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Pieloplastia laparoscópica peritoneal transmesentérica Peritoneal transmesenteric laparoscopic pyeloplasty
Creador:	Landa Juárez, Sergio
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Hidronefrosis Niño Hidronefrosis - Cirugia Hydronephrosis - Child Hydronephrosis - Surgery Pieloplastia Laparoscópica (PPL) Unión Ureteropiélica (UUP) Estenosis Ureteropiélica (EUP) Cirugía Abierta Laparoscopic Pyeloplasty (LP) Ureteropelvic Junction (UPJ) Stenosis Of Ureteropelvic Junction (SUPJ).
Descripción :	ntroducción: Tradicionalmente el abordaje laparoscópico peritoneal para tratar la estenosis ureteropiélica (EUP) ha sido retrocólico, es decir separar para abatir el colon con su mesenterio medialmente, hasta descubrir el riñón, que tiene ubicación retroperitoneal. Con la exposición del riñón a través del mesenterio colónico se evita la disección. El objetivo de esta comunicación es mostrar nuestra experiencia con esta variante técnica. Material y métodos: Entre 2005 y 2006, se efectuaron 52 pieloplastias para corregir la EUP en nuestra institución. Once fueron por laparoscopias por vía peritoneal (dos retrocólicas y nueve a través del mesenterio colónico). Con el intestino delgado deslizado medialmente por la posición del paciente, se identifica la porción del mesenterio colónico al nivel donde hace protrusión la silueta del riñón hidronefrotico; encima de ella se incide el mesenterio avascular hasta visualizar el sitio o la variedad de la EUP. Se hace tracción de la pelvis a nivel de la unión ureteropiélica (UUP) con sutura transparietal o a través del trocar auxiliar. En enseguida se incide el uréter lateralmente 2 cm y se anastomosa a la pelvis con sutura continua. El catéter doble “J” se pasa a través de la pared una vez terminada la cara posterior de la anastomosis. Se verifica que no haya sangrados o fugas por las líneas de sutura y finalmente se coloca un drenaje Penrose en las inmediaciones del lecho operatorio. Resultados: Se efectuaron 11 pieloplastias laparoscópicas peritoneales. Nueve fueron transmesentéricas en riñones izquierdos. Las edades de los pacientes eran entre nueve meses a 15 años (promedio 7.87 años). El tiempo quirúrgico osciló de 180 a 330 minutos (promedio, 255 minutos). Hubo una complicación: estenosis de la anastomosis en un paciente en quien no se usó un catéter doble “J”. Discusión: El abordaje laparoscópico transmesentérico (ALT) permitió una disección suficiente y rápida de la UUP con movilización mínima de los órganos abdominales. Mantener la pelvis renal distendida sin drenaje luminal a través del catéter doble “J”, facilitó la identificación del sitio o variedad de la obstrucción y evitó la cistoscopia preoperatoria. Las desventajas del ALT fueron que la intervención se limitó al riñón izquierdo y que se requirió experiencia en el manejo de los materiales para evitar tiempos operatorios prolongados. El resultado del tratamiento de la obstrucción fue similar al de la pieloplastia con cirugía abierta Introduction: Traditionally therapeutic peritoneal laparoscopic approach for ureteropelvic junction stenosis (UPJS) has been retrocolic, taking down the colon and mesentery medially in order to expose the ureter and the renal pelvis. This dissection is avoided with the transmesentery approach, which is the subject of this paper. Material and method: Between 2005-2006, we performed 52 pyeloplasties for UPJS; only eleven were done by laparoscopy (two retrocolic and nine transmesenteric). The patient is placed in a lateral position with slight angulation of the surgical table. With the intestinal loops displaced to the midline the colon mesentery is incised avoiding damage of vascular structures. The UPJ and the type of stenosis was identified. The pelvis at the level of the UPJ is retracted with a transparietal suture; the ureter is incised laterally two cm and is then anastomosed to the pelvis with a continuous suture. A double “J” catheter is placed and the anterior wall of the anastomosis is sutured. The absence of bleeding or leakage is verified and a Penrose drainage is used. Results: Eleven laparoscopic peritoneal pyeloplasties were done. Nine of them were trasmesenteric in the left kidney. Patients’ age was 9 months to 15 years (average of 7.87). Surgical time was 180 to 330 minutes (average of 255). There was one complication, stenosis in one anastomosis in a patient in whom a double “J” catheter was not used. Discussion: The transmesenteric laparoscopic approach allows ample and quick dissection of the UPJ with minimal mobilization of abdominal organs. The distended renal pelvis with a double “J” catheter permitt to identify the site and type of stenosis thus avoiding a preoperatory cistoscopy. The disadvantages of the transmesocolic approach are limited to the left kidney and that it requires experience in the handling of the instruments to avoid prolonged surgical time. The outcome in solving the obstruction was similar to that obtained with the open technique.
Editorial :	Instituto Nacional de Pediatría
Colaborador(es) u otros Autores:	López Pérez Didier Miguel Gómez Ramón David Andraca Dumit Roxana.
Fecha de publicación :	2008
Tipo de publicación:	Artículo
Formato:	pdf
Fuente:	Acta Pediátrica de México 29(3):156-60
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/1733
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	APM

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