1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Neumocistosis. Abordaje terapéutico y profiláctico Pneumocystosis. Therapeutic and prophylactic approach
Creador:	Vásquez Tsuji, Oscar
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Neumonía por Pneumocystis - Terapeutica Neumonía por Pneumocystis - Prevención y Control Pneumonia Pneumocystis - Therapeutics Pneumonia Pneumocystis - Prevention & Control Neumocistosis Pneumocystis Tratamiento Terapéutico Tratamiento Profiláctico SIDA. Pneumocystosis Pneumocystis Treatment Prophylaxis AIDS
Descripción :	La neumocistosis por Pneumocystis carinii (jiroveci) afecta principalmente a personas con inmunodeficiencia celular primaria y secundaria. En la década de 1940 al terminar la Segunda Guerra Mundial se presentaron casos de neumocistosis en prematuros y en niños desnutridos; posteriormente se vieron afectados pacientes oncológicos, hematológicos, trasplantados de órganos sólidos y médula ósea; en la década de 1980, con la aparición del SIDA aumentaron los casos de neumocistosis por P. carinii (jiroveci) en estos pacientes; ésta fue la primera infección oportunista que se reconoció en ellos. Actualmente más del 70% de los pacientes con SIDA empiezan con un evento de neumocistosis que puede llegar a ser fatal hasta en el 100% de los casos; por eso el tratamiento farmacológico terapéutico y profiláctico adecuado influirá en un buen pronóstico con recuperación del paciente. En este trabajo se mencionan los medicamentos y los esquemas que se utilizan en el tratamiento y en la profilaxis. El medicamento de primera línea es el trimetoprim-sulfametoxazol; cuando existe intolerancia a éste o falta de respuesta, puede utilizarse la pentamidina por vía endovenosa, que se indica en pacientes con enfermedad grave. El aerosol de pentamidina tiene efecto terapéutico limitado. La atovacuona está indicada en pacientes con neumocistosis leves y moderadas. El trimetrexato es un inhibidor de la dehidrofolato reductasa; debe administrarse con ácido folínico. Es eficaz en 63 a 71% de los pacientes con neumocistosis y SIDA. Los esteroides se utilizan como terapia de soporte en los casos moderados y severos. El tratamiento profiláctico se indica bajo criterios específicos: Profilaxis primaria cuando ha ocurrido un episodio de neumocistosis; profilaxis secundaria cuando se trata de episodios recurrentes. Es muy importante el recuento de linfocitos T helper (CD4). El tratamiento profiláctico en niños requiere agrupar los casos de recurrencias de neumocistosis en un apartado y en otro a la edad de los enfermos. Se especifican los esquemas de tratamiento profiláctico de primera línea y los tratamientos profilácticos alternos. La profilaxis en niños se recomienda cuando la cuenta de linfocitos T (CD4) es menor al umbral ajustado para la edad, o bien con un porcentaje de CD4 de 20% o menos del total de linfocitos en sangre periférica Pneumocystosis is an infectious disease caused by Pneumocystis carinii (jiroveci). It affects mainly subjects with primary or secondary cellular immunodeficiency. During the 1940’s, after the end of World War II, several cases of pneumocystosis were reported in premature newborns and malnourished children. Subsequently the disease was detected in patients with cancer, haematologic diseases, and those with organ transplants (both solid organs and bone marrow transplants). With the appearance of AIDS in the 1980’s the number of reported cases of pneumocystosis increased; it became the first opportunistic infection diagnosed in these patients. Currently, more than 70% of patients with AIDS present with a pneumocystosis that may be fatal in up to 100% of the cases; therefore, early medical treatment and prophylaxis will have a beneficial effect on prognosis. In this paper we review the drugs and dosages used both for treatment and prophylaxis of pneumocystosis. Trimetoprim-sulfametoxazole is still the drug of choice. In patients who do not tolerate trimetoprim-sulfametoxazole, a suitable alternative is intravenous pentamidine. Pentamidine aerosol has a limited therapeutic effect. Atovacuone is indicated in patients with mild to moderate pneumocystosis. Trimetrexate is a dehydrofolate reductase inhibitor that must be administered together with folinic acid; it is successful in 63 to 71% of the patients with AIDS and pneumocystosis. Steroids are used as support therapy in moderate to severe cases. Prophylaxis has specific indications, whether as primary (after the first episode of the disease) or secondary (after several episodes of the disease). The number of CD4+ T cells is also an important indicator for starting prophylaxis. Criteria for initiating prophylaxis in the pediatric patient take into consideration the number of previous episodes of pneumocystosis and the age of the patient
Editorial :	Instituto Nacional de Pediatría
Colaborador(es) u otros Autores:	Campos Rivera Teresita.
Fecha de publicación :	2004
Tipo de publicación:	Revisión
Formato:	pdf
Fuente:	Acta Pediátrica de México 25(5):303-10
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/2021
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	APM

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