1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	E.C.C.A. Doble ciego para determinar la eficacia y seguridad del uso de la tecnica del torniquete en la disminucion del dolor durante la induccion anestesica con propofol / lidocaina en pacientes pediatricos del Instituto Nacional de Pediatría 2a. etapa E.C.C.A. Double blind to determine the efficacy and safety of the use of tourniquet technique in the reduction of pain during anesthesia induction with propofol / lidocaine in pediatric patients of the National Institute of Pediatrics 2a. Stage
Creador:	Velazquez Diaz, Alberto
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Propofol - Administracion y dosificación Propofol - Administration & dosage Inducción intravenosa propofol Lidocaína Dolor Intravenous induction propofol lidocaina pain
Descripción :	ANTECEDENTES: El propofol es un inductor anestésico muy utilizado hoy en día por la Anestesiología debido a su vida media de eliminación muy corta y a dosis adecuada provee una buena estabilidad hemodinámica. Sin embargo, al inyectarlo causa dolor tipo ardoroso y quemante en un gran porcentaje de pacientes pediátricos que va desde un 28 a un 85 %. JUSTIFICACIÓ : En el Instituto Nacional de Pediatría se realizan en promedio más de 20 a 25 procedimientos anestésicos por día, con niños de todas las edades que en su mayoría requieren una pronta recuperación anestésica, lo que hace el uso del propofol muy frecuente. Por lo tanto, buscando una alternativa para diminuir la frecuencia del dolor, se emplea en el Instituto acional de Pediatría una técnica no protocolizada ni repo1tada en la literatura en población pediátrica en nuestro pais, de modo tal que se considera justificable el protocolizar la técnica de lidocaina/torniquete con ligadura/propofol. OBJETIVO: Determinar la eficacia y seguridad del uso de la técnica del torniquete en la disminución del dolor durante la inducción anestésica con propofolllidocaina en pacientes pediátricos del Instituto Nacional de Pediatría y sus efectos adversos a la administración de propofol intravenoso de acuerdo a dos tipos de técnicas: La convencional (A) (lidocaina IV, seguida 1 minuto después por propofol) vs. la experimental (B) (lidocaina IV seguida de un torniquete con ligadura alrededor de la vena por 1 minuto soltando e inyectando propofol). MA TERlAL Y MÉTODOS: Un estudio prospectivo, experimental, analítico, longitudinal, aleatorizado, doble ciego . Criterios de inclusión: 1) Consentimiento informado, 2) Pacientes ASA I y 11, y 3) Edades entre 2 y 15 años; Criterios de exclusión: 1) Pacientes conocidos con alergia a los componentes del propofol y lidocaina, 2) Paciente que recibió quimioterapia y, 3) Paciente con daño hepático, renal, hernatológico o neurológico. Se compararon dos técnicas para disminuir la incidencia del dolor al inyectar el propofol: la experimental llamada del torniquete (lidocaina a 1 mg!kg IV seguida de inmediato de un torniquete con ligadura en la vena por 1 minuto, soltando e inyectando el propofol a 3 mg/kg) vs. la convencional (lidocaina a 1 mg!kg IV, seguida 1 minuto después de propofol a 3 mg!kg IV). Así como la video filmación del momento de la aplicación de los medicamentos, con una valoración inicial del dolor y una segunda a través del video utilizando la escala de Pollard(23). RESULTADOS : La incidencia de dolor a la inyección del propofol en el tratamiento convencional fue de 37 pacientes (56.92%) y en el tratamiento experimental de 23 pacientes(35.38%), reduciendo el dolor hasta en un 21.5% con la técnica del torniquete (p <0.0 1 con RR 1.61 IC 95%1.12-5 .20). La respuesta motora fue la más frecuente para evaluar el dolor con 28 pacientes (75.67%) en el grupo A y 18 pacientes (78.26%) en el grupo B. El efecto adverso principal fue el rash con 10 pacientes (55 .55%) en el tratamiento convencional contra 1 paciente (20%) en el tratamiento experimental con un riesgo relativo para presentar efectos adversos de 3.6 veces más en el convencional con respecto al experimental (p <0.00 1 re 95% 1.42-9.12). CO CLUSIONES: La técnica del torniquete además de disminuir hasta 2 veces la incidencia del dolor, impacta en forma significativa disminuyendo hasta casi 4 veces la presencia de efectos adversos con respecto al tratamiento convencional, y por abajo del 55% mencionado en la bibliografía. Por lo tanto, la técnica" de torniquete es útil para disminuir el dolor y los efectos adversos en la inducción anestésica con propofoV lidocaína en pacientes pediátricos. ANTECEDE TS: The propofol is an inductor anesthetic very used today in day for the Anesthesiology dueto its half life of very short elimination and to appropriate dose it provides a good hemodynamic stability. However, when injecting it causes pain ardent type and smarting in a great percentage of patient pediatric that goes from a 28 to 85%. JUSTIFICA TION: In the National lnstitute of Pediatrics they are carried out on the average more than 20 to 25 anesthetic procedures per day, with children of all the ages that require a prompt anesthetic recovery in their majority, that makes the use of the very frequent propofol. Therefore, looking for an altemative for diminuir the frequency of the pain, it is used in the National Institute of Pediatrics a not protocolized technique neither reported in the literature in pediatric population in our country, in such way that is considered justifiable protocolizing the lidocaina/torniquete technique with ligaduralpropofol. OBJECTIVE: To determine the effectiveness and securi ty of the use of the technique of the toumiquet in the decrease of the pain during the anesthetic induction with propofol!lidocaina in patient pediatric of the National Institute of Pediatrics and their adverse effects to the administration of intravenous propofol according to two types of technical: The conventional one (TO) (lidocaina IV, followed 1 minute later for propofol) vs. the experimental one (B) (lidocaina IV followed by a tourniquet with bond around the vein for 1 minute loosing and inj ecting propofol). MATERIAL ANO METHODS: A prospective, experimental, analytic, longitudinal, randomized study, blind double. Inclusion approaches: 1) informed consent, 2) Patients ROAST I and II, and 3) Ages between 2 and 15 years; Exclusion approaches: 1) well-known patients with allergy to the components ofthe propofol and lidocaina, 2) Patient that rece ived chemotherapy and, 3) Patient with hepatic, renal damage, hematológico or neurological. Two technique were compared to diminish the incidence from the pain when injecting the propofol: the experimental call of the tourniquet (lidocaina to l mglkg IV continued immedi ately of a tourniquet with bond in the vein for 1 minute, loos ing and inj ecting the propofol to 3 mglkg) vs. the conventional one (lidocaina to l mglkg IV, followed 1 minute after propofol to 3 mglkg IV). as well as the video filming of the moment of the application of the medications, with an initial valuation of the pain and a second through the video using the scale of Pollard(23 ). RESUL TS: The pain incidence to the injection of the propofol in the conventional treatment belonged to 37 patients (56.92%) and in the experimental treatment of23pacientes(35.38%), red ucing the pain until in 21.5% with the technique of the tourniquet (p <0.0 1 with RR 1.61 IC 95% 1.1 2-5.20). The answer motorboat was the most frequent to evaluate the pain with 28 patients (75.67%) in the group TO and 18 pati ents (78 .26%) in the group B. The main ad erse effect was the rash with 10 patients (5 5.55%) in the conventional treatment against L pati ent (20%) in the experimental treatment with a relative risk to present adverse effects of 3.6 times more in the conventional one with regard to the experimental one (p <0.001 IC 95% 1.42-912) CONCLUSIONS: The technique of the tourniquet beside diminishing up to 2 times the incidence of the pain, impact in signi fi can! form diminishing until almo t 4 times the presence of adverse effects with regard to the conventional treatment, and for under 55% mentioned in the bibliography. Therefore, the tourniquet technique is usefu l to diminish the pain and the adverse effects in the anesthetic induction with propofol 1 lidocaina in patient pediatri c.
Colaborador(es) u otros Autores:	Mancera Elias Gabriel
Fecha de publicación :	2005
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/217
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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