1. Instituto Nacional de Pediatría
2. INP
3. Tesis

Título :	Frecuencia de sensibilización al látex en personal médico y paramédico del Instituto Nacional de Pediatría y comparación de la utilidad de las pruebas diagnósticas utilizadas para su diagnóstico (diagnóstico clínico, pruebas cutáneas e inmuno-blott) Frequency of sensitization to latex in medical and paramedical personnel of the National Institute of Pediatrics and comparison of the usefulness of the diagnostic tests used for its diagnosis (clinical diagnosis, skin tests and immuno-blotting)
Creador:	Garcia Cruz, María de la Luz H.
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Hipersensibilidad al latex Latex Hypersensitivity Latéx Médico Paramédico INP Diagnóstico clínico Pruebas cutáneas Inmuno-Blott Alergia a la Goma Latéx Doctor Paramedic INP Clinical diagnosis Skin tests Immuno-Blott Allergy to Rubber
Descripción :	La alergia al látex (AL) es un problema médico importante con una prevalencia aumentada del 24 al 60% en el personal de salud. Un incremento de números de reacciones alérgicas al Jatex es paralelo al incremento del uso anual de guantes de látex, lo cual llega a ser un problema de salud ambiental. El grado de exposición al látex es el factor más importante en la sensibilización. La población de alto riesgo se considera a individuos atópicos, trabajadores de la salud y niños con espina bífida u otra anomalía congénita, que requieran múltiples intervenciones quirúrgicas. Garabrant y cols realizaron un metaanálisis en el que encontraron 48 estudios epidemiológicos de sensibilización al látex tipo1 , se encontraron dos estudios de cohorte que estimaron la incidencia de látex por pruebas cutáneas entre 1 a 2.5% por año. La prevalencia de sensibilización en trabajadores de la salud varía entre 0-30%. Numerosos estudios indican que la atopia está fuertemente asociada a la sensibilización al látex o síntomas alérgicos. 1'2 Hev b5, Hev b6 y Hev b7 son alergenos reconocidos por \fl.E y responsables de sensibilización en la mayoría de los casos de los trabajadores de la salud (93%), Hev b1 y Hev b3 es el mayor alergeno en pacientes con anormalidades congénitas tal como espina bífida.!Hl Hev b7 ha sido recientemente demostrado como un alergeno importante no solo en pacientes alérgicos al látex (45%) pero también en pacientes con espina bífida (39.5%) :>-4-5-13 Yagami y cols demostraron que existe una sensibilidad con lgE especifica de látex vs Hev b1 , 3,5 y 6 del 100%, pero una especificidad del 14.2%. La concentración de proteína en los guantes de látex era de 95 microgramos con respecto a Hev b 6.02.:>-4 No se cuenta hasta este momento con una prueba específica para su diagnóstico, siendo el método de pruebas cutáneas por Prick con extracto total el más utilizado y la citometría de flujo. Algunos estudios muestran que utilizar proteínas purificadas e lnmuno-blott mejora la especificidad. Las proteínas de látex son absorbidas lentamente cuando la exposición es aérea y Jos síntomas usualmente se desarrollan aproximadamente 30 minutos después de la exposición, las reacciones moderadas incluyen urticaria local, rinitis y conjuntivitis y son provocadas por la exposición aérea o por contacto. Los guantes pueden liberar particular aéreas con proteínas de látex provocando broncoconstricción, rinitis~ conjuntivitis. La exposición ocupacional al látex está fuertemente correlacionada con asma alérgica.:l-47 Baur y cols demostró que los niveles de aeroalergenos para la sensibilización de síntomas respiratorios tenia que ser mas de 0.6ng/m3. Las reacciones ocurren en un periodo corto después de la exposición de mucosas las cuales incluyen vasodilatación, broncoespasmo severo y un aumento de permeabilidad con edema y colapso cardiovascular. Laxenaire y cols demostraron que en presencia de anafilaxia secundaria al látex durante la anestesia el 73.6% de las reacciones eran cardiovasculares, 69.6% cutáneas y 44.2% broncoespasmo. Las reacciones moderadas tal como urticaria y angioedema puede provocar broncoespasmo de fácil control e hipotensión. :;.7 Rihs y cols demostró que DQB1 *0302(DQ8) y DQB1 *0302(DQ8)-DRB1*04(DR4) haplotipos o ambos son significativamente asociados con ~E especifica vs heveina en la respuesta inmune en trabajadores de la salud asociada a alergia al látex.s- 10 · La prueba cutánea prick es el método diagnóstico rápido, relativamente seguro y que ofrece una sensibilidad y especificidad cercanas al100%, pero no hay ningún extracto de látex aprobado por la FDA. La prueba cutánea se deberá realizar de 4 a 6 semanas después de un episodio de anafilaxia debido a la depleción de los mediadores de las células cebadas, estas pruebas se deben realizar por médicos calificados que tengan los instrumentos necesarios para revertir algún efecto indeseable s-s-10 De las pruebas in vitro, la FDA ha aprobado tres diferentes pruebas serológicas que usan la técnica de RAST (Pharmacia lmmunoCAP, HY TEC EIA y ALaSTAT). El RAST es altamente especifico, pero la sensibilidad en baja. La lmmunoCAP y ALaSTAT cuentan con una especificidad de 80-87% y sensibilidad de 50-90%. La tasa de falsos negativos es frecuente (25%6, por lo que hay que interpretarlo con precaución ante una historia positiva de sensibilización al látex. s-s-1 Recientemente se usa por inmunoensayo los alérgenos mayores de Hevea Brasiliensien tal como Hev b1 , Heb b3, Hev b5 y Hev b6.02, los resultados iniciales de estas pruebas indican una buena correlación con lgE. La concentración de corte es 0.15mcg/g. Justificación: Los trabajadores de la salud son un grupo de alto riesgo para alergia al látex. Se han descrito prevalencias que van desde el 24 hasta el 60%. El grado de exposición al látex es el factor más importante en la sensibilización .La historia natural de la alergia al látex en los trabajadores de salud se presenta como una progresión de síntomas ocupacionales, iniciando con reacciones cutáneas y evolucionando a rinoconjuntivitis, asma, anafilaxia o hasta la muerte. El incremento de la inmunoglobulina E (lgE) especifica puede preceder al desarrollo de síntomas clínicos por meses o años, identificar la presencia de ésta nos ayuda a intervenir en el tratamiento de una enfermedad o a tener una acción preventiva. Necesitamos comparar la utilidad de las pruebas diagnósticas con las que contamos en la actualidad y en este Instituto para el diagnóstico de alergia al látex como son pruebas cutáneas con extracto total de guantes, extracto protéico de goma de látex, con proteínas purificadas: píco-1 pseudoheveina, pseudoheveina y heveina, proteínas modificadas de forma puntual de la profilina y Western blott. El estudio realizado en México por Ruiz-Fernández y la mayoría de estudios realizados en otras poblaciones únicamente utilizan extracto total de guantes, el utilizar proteínas purificadas mejora la especificidad de la prueba cutánea, y los estudios in vitro son necesarios en aquellos pacientes en quienes exista contraindicación para realizar pruebas cutáneas. Planteamiento del problema: La alergia al látex en trabajadores de la salud, es un problema médico importante, un incremento de número de reacciones alérgicas al látex es paralelo al incremento del uso anual de guantes de látex, lo cual llega a ser un problema de salud ambiental. El grado de exposición al látex es el factor más importante para la sensibilización, delimitar el grado de exposición es de vital importancia. No existe una prueba estandarizada para el diagnostico de alergia al látex. La realización de pruebas cutáneas y Western blott con proteínas purificadas así como el extracto total mejoraría, el diagnostico oportuno de los pacientes y ayudaría a establecer el diagnostico en los pacientes de alto riesgo, así como realizar protocolos operacionales para reconocer los factores de alto riesgo y reducir la exposición. Objetivos: 1) Describir la frecuencia de alergia al látex (AL)en una muestra seleccionada aleatoriamente del personal de salud del Instituto Nacional de Pediatría 2) Comparar la utilidad de las diferentes pruebas utilizadas para el diagnostico de AL (Diagnostico clínico, pruebas cutáneas e lnmuno-blott) 3) Comparar las manifestaciones clínicas de AL entre el grupo de bajo riesgo y alto riesgo. Hipótesis 1) Las manifestaciones clínicas sugestivas de alergia al látex se presentan con mayor frecuencia en el grupo de pacientes de alto riesgo. 2) La dermatitis, rinitis, urticaria, asma y anafilaxia son manifestaciones para establecer sospecha de alergia al látex. 3) Las pruebas cutáneas con extracto total y con proteínas purificadas así como el Western blott tienen una utilidad semejante para establecer el diagnóstico de alergia al látex. Material y método: Se trata de un estudio observacional, comparativo y transversal. Universo de estudio Personal que labore en el Instituto Nacional de Pediatría y considerando el grado de exposición al látex cumpla con los criterios de alto riesgo. Grupo de alto riesgo: Personal que ha permanecido laborando en contacto con productos que contengan látex (guantes, catéteres, sondas, etc.) por más de un año con una exposición constante por lo menos 3 días a la semana en contacto Grupo de bajo riesgo: Personal que durante el tiempo que ha laborado dentro del hospital ha tenido contacto mínimo con productos de látex (guantes, catéteres, sondas, etc.) menos de 3 exposiciones por año A los sujetos seleccionados se les aplicó un cuestionario para obtener historia familiar y personal de atopia, así como las manifestaciones clínicas concomitantes (hoja de recolección de datos). Se realizó pruebas cutáneas con extracto total de guante de látex natural por método de Bradford, Prick con extracto total de guantes, extracto proteico de goma de látex, Prick con proteínas purificadas de látex: Profilina, pico-1pseudo-Heveina, Pseudo-heveina, heveina; con proteínas modificadas de forma puntual de la profilina usando control positivo (histamina) y negativo (Evans). Se tomaron 7ml de sangre total para la determinación Western-blott. Tamaño de muestra: Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideraron distintos parámetros clínicos y epidemiológicos reportados por la literatura internacional. Se realizaron 81 historias clínicas, pruebas cutáneas e inmunoblott, se obtuvieron 49 pacientes de alto riesgo y 36 pacientes de bajo riesgo. Es importante mencionar que es un proyecto piloto. Analisis estadístico: Se realizo el análisis con el paquete estadístico SPSS versión 13.0. Los resultados se muestran mediante medidas de tendencia central y dispersión con cálculo de promedio y desviación estándar para variables normales o mediante medianas (mínimo-máximo). Se efectuó calculo de utilidad de las pruebas diagnosticas mediante sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Se efectuó comparación de las manifestaciones clínicas y factores de riesgo observados entre el grupo con prueba cutánea y Western blott mediante Chi cuadrada y razón de momios con un valor p < 0.05. Resultados: Se realizaron 81 historias clínicas, pruebas cutáneas e inmuno-blott, se obtuvieron 49 pacientes de alto riesgo y 36 pacientes de bajo riesgo. En el 14.8% de los pacientes de alto riesgo las pruebas cutáneas se reportaron positivas, de este porcentaje el 90% tuvo prueba de Western blott positivo. El 79% presento dermatitis, el 21% rinitis alérgica y/o asma mas dermatitis. Conclusión: Las pruebas cutáneas para látex tienen mejor sensibilidad y valor predictivo negativo y se encuentran más relacionadas a la presencia de factores de riesgo para alergia al látex. La prueba de Western blott tuvo mayor especificidad y valor predictivo positivo
Colaborador(es) u otros Autores:	Orozco Martinez Socorro
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/594
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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