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Título :	Atresia de esofago : tres decadas consecutivas de manejo medico quirurgico en el Instituto Nacional de Pediatría Esophageal atresia: three consecutive decades of surgical medical management at the National Institute of Pediatrics
Creador:	González Zamora, Jose Francisco
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Atresia esofagica Esophageal Atresia Atresia Esofago Atresia Esophagus
Descripción :	ANTECEDENTES: La atresia de esófago (AE) es un defecto congénito de etiología desconocida. La incidencia en países anglosajones oscila entre 1 X 3000 a 4500. en México no hay estadística al respecto. Entre 40% al 50% de los pacientes presenta malformaciones asociadas y/o prematurez. En 1941 Haight pudo restaurar la continuidad anatómica y funcional cambiando radicalmente el pronóstico de estos niilos. Hays en los cincuenta seilaló sobrevidas hasta del 95% en niilos con peso superior a 3 kg y sin otros problemas adquiridos o congénitos. Waterston en 1962 hizo hincapié en estos factores, lo que le permitió estadificar a estos pacientes con fines pronósticos. En ailos subsecuentes. in formaciones procedentes principalmente de paises desarrollados seilalaron porcentajes de sobrevida elevados en niilos en los que de acuerdo a la clasificación pronóstica de Waterston era de esperarse otro tipo de desenlace. Distinto panorama se ha observado en países no desarrollados y las consecuencias finales del manejo al que son sometidos estos pacientes difieren notoriamente de los seilalados en otras latitudes. A partir de 1949 cuando se llevó a cabo la primera corrección exitosa de AE en México pocas referencias han seilalado la sobrevida en nuestro medio. OBJETIVO: Describir las características generales y el manejo al cual han sido sometidos los pacientes con AE admitidos al Instituto Nacional de Pediatría. en el periodo comprendido entre el mes de agosto de 1971 a diciembre de 1999. JUSTIFICACION: El Instituto Nacional de Pediatría es un centro de instrucción de especialidades y subespecialidades pediátricas, normativo del manejo de enfermedades de un alto grado de complejidad como la atresia de esófago. Sin embargo. hasta la fecha no se ha informado integralmente cual ha sido el resultado del manejo medico-quirúrgico dado a los pacientes con este defecto en el Instituto, por lo tanto. creemos importante conocer cual ha sido este. DISEÑO: Estudio descriptivo, longitudinal y observacional. MATERIAL Y METODO: Se hizo una revisión de los archivos clínicos. y de los informes de anatomía patológica de los pacientes con diagnóstico de atresia de esófago ingresados al Instituto Nacional de Pediatría (INP) de agosto de 1971 a diciembre de 1999. Se incluyeron 53 variables divididas en 3 secciones: condiciones de ingreso. tratamiento correctivo y evolución postoperatoría. Se incluyeron los expedientes que contenían por lo menos el 75% de las variables mencionadas. Los datos se vaciaron a una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2000 y posteriormente se hicieron representaciones tabulares y gráficas de frecuencia. simples y proporciones. RESULTADOS: Se incluyeron 320 expedientes. El 35.6% de los pacientes ingresaron al INP durante el primer día de vida y el 56 % presentaron afección respiratoria a su ingreso. En 66 % presentaron alguna malformación congénita asociada y sus condiciones de ingreso ubicaron solamente al 14% en el grupo A de Waterston. A 12.8% de los pacientes se les realizó algún tipo intervención quirúrgica antes de ingresar al Instituto y unicamente el 70.9% de los pacientes que ingresados se les hizo algún tipo de piastra esofágica. La variedad más frecuente fue la tipo C con 87% seguida de la tipo A con 7.3% (Gross).Se realizaron 191 plastías esofágicas y 31 interposiciones de colon. El 75% de los procedimientos fueron realizados por médicos residentes; en 35% de los pacientes se realizó un procedimiento agregado. Se presentaron complicaciones anestésicas en el 11% de los pacientes intervenidos. En el 32% de los pacientes con plastía esofágica se observó la presencia de fugas y en el 51 % de los que se llevó a cabo interposición de colon, observándose la misma incidencia a través de las tres décadas. pero las fugas mayores y las muertes derivadas de estas han disminuido considerablemente en la última década. La mortalidad global de los pacientes intervenidos fue del 46%, pero hubo un descenso de la mortalidad global del 58% en la primera década hasta el 28% en la última. El 73 % de los pacientes que egresaron del hospital abandonaron el control postoperatorio. CONCLUSIONES: Los pacientes con atresia de esófago que ingresan al JNP difieren sustancialmente por sus características y manejo de lo mencionado en la literatura anglosajona. El 57% de ellos presentan algún tipo de complicación respiratoria. Existe un mayor índice de malformaciones cardiacas asociadas que las ~ladas en otras series. Uno de cada cuatro pacientes fallece antes de la corrección esofágica debido a sus malas condiciones de ingreso. El índice de fugas a nivel de la plastia esofágica ha permanecido igual durante las últimas tres décadas. Uno de cada tres pacientes con interposición de colon por atresia esofágica fallecen. La mortalidad de la atresia de esófago ha descendido de 58% en las primeras décadas al 28 % en la actual. Existe un porcentaje elevado de morbilidad tardía en pacientes operados de atresia de esófago.
Colaborador(es) u otros Autores:	Villegas Alvárez Fernando
Fecha de publicación :	2000
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/701
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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